Vermeulen

PSYCHOTHERAPIE

Kosten

Verzekerde zorg

Vrijwel alle psychologische en psychotherapeutische behandelingen worden volledig vergoed door uw zorgverzekeraar vanuit uw basisverzekering van de Zorgverzekeringswet (meer over een klein aantal uitzonderingen leest u verderop)^*. U krijgt de behandeling alleen vergoed als u een geldige verwijsbrief van uw huisarts heeft.

Ook moet er sprake zijn van een:

a) psychische stoornis die onder de verzekerde zorg valt (dit wordt bepaald door het Zorginstituut Nederland)

b) van een toegestane therapie (dit wordt bepaald door Zorgverzekeraars Nederland).

Dit geldt voor behandelingen in zowel de generalistisch basis-GGZ als de gespecialiseerde GGZ (voor uitleg zie verderop deze pagina).

In één of enkele gesprekken stelt uw behandelaar vast of er inderdaad sprake is van een stoornis waarvan de behandeling wordt vergoed door uw zorgverzekeraar. Mocht er toch geen sprake zijn van een stoornis, dan worden de eerste diagnostische consulten (intake) nog wel vergoed.

Vermeulen Psychotherapie heeft contracten afgesloten met bijna alle zorgverzekeraars. Vraagt u het gerust even na als uw verzekeraar onverhoopt niet genoemd is. Het betreft dan waarschijnlijk een label van een andere, wel genoemde verzekeraar.

Als u een zorgverzekering heeft afgesloten bij één van deze zorgverzekeraars, dan stuurt de praktijk de facturen rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. De vergoeding is in natura: de zorgverzekeraar betaalt de factuur direct aan uw behandelaar. U merkt daar dus niets van. Wel kunnen deze nota's door uw zorgverzekeraar met uw (verplicht en eventueel vrijwillig) eigen risico worden verrekend, als dat nog open staat.

Let op als u overstapt naar een andere zorgverzekeraar. Wanneer uw behandeling in het nieuwe kalenderjaar door loopt, valt dit deel onder de nieuwe polis. Check dan bij uw behandelaar of de nieuwe zorgverzekeraar in het nieuwe kalenderjaar wordt vergoed.

Een beperkt aantal behandelingen komt niet in aanmerking voor vergoeding door uw verzekeraar. Zo komt de diagnose aanpassingsstoornis niet meer voor vergoeding in aanmerking, evenals identiteitsproblemen, werk- en relatieproblemen. Mocht dat het geval zijn, dan stel ik u daarvan vooraf op de hoogte. Uw intake wordt dus altijd vergoed, mits u een geldige verwijsbrief heeft. Het tarief voor dit zogenaamde overig (zorg)product voor niet-verzekerde zorg kunt u verderop vinden onder 'Niet verzekerde zorg'.

Indien de stoornis waarvoor u in behandeling gaat onder de verzekerde zorg valt, dan heeft u een verwijzing nodig van de (huis)arts. Momenteel werkt de verzekerde zorg met het zogenaamde zorgprestatiemodel. 

Hoe werkt het zorgprestatiemodel?

Het huidige model voor de ggz heet het zorgprestatiemodel. De naam zegt het al: het fundament van het zorgprestatiemodel bestaat uit prestaties. Deze prestaties zijn herkenbaar voor iedereen en ze weerspiegelen de daadwerkelijk geleverde zorg. De tarieven sluiten aan op wie de behandeling uitvoert en de plek waar de behandeling plaatsvindt. Het zorgprestatiemodel is transparant: de prestaties zijn duidelijk en overzichtelijk en zijn een feitelijke weergave van de zorg die u gekregen heeft. 

De prijzen sluiten aan bij de geleverde zorg die u heeft gekregen. Factoren zoals het beroep van persoon die de behandeling uitvoert, de duur van elk consult, de plek waar de zorg plaatsvindt, wegen allemaal mee in het bepalen van de prijs voor de geleverde zorg.

Wat staat er op de rekening?
U kunt op het overzicht van de zorgverzekeraar precies zien wanneer en door wie u behandeld bent en voor hoelang. De rekening bevat herkenbare informatie die u gemakkelijk kunt controleren. U krijgt de rekening ook sneller. Zo weet u eerder welke kosten zijn gemaakt en of u eigen risico moet betalen. Op de rekening staat ook de zorgvraagtypering.

Uw zorgverzekeraar krijgt rekeningen van uw behandelaar op basis van zorgprestaties en gaat dus zorgprestaties vergoeden. U kunt deze zorgprestaties en de vergoede kosten terugvinden in de digitale omgeving van uw zorgverzekeraar. Als uw eigen risico moet worden aangesproken, gebeurt dit ook op basis van zorgprestaties.

Welke prestaties kunnen er op de rekening staan?
Op de rekening staan zorgprestaties. In de vrijgevestigde setting zijn verschillende zorgprestaties mogelijk:

• consult diagnostiek: bij diagnostiek onderzoekt uw behandelaar wat er met u aan de hand is, welke problematiek er bij u speelt;
• consult behandeling: bij behandeling gaat u met uw behandelaar in gesprek met als doel uw problematiek hanteerbaar te maken;
• intercollegiaal overleg: als uw behandelaar het voor uw behandeling noodzakelijk vindt om te overleggen met een externe collega;
• reistijd: als de behandelaar naar u toe moet komen.
• heeft u op één dag meerdere keren contact met uw zorgverlener via e-mail of chat? Dan kan dit als 1 consult op de rekening staan.

Het tarief voor deze prestaties is afhankelijk van het beroep van uw behandelaar en de duur van het consult. Er zijn aparte tarieven voor de vrijgevestigde ggz. De tarieven zijn dus anders (en vaak lager) dan de tarieven voor ggz in een instelling. De tarieven zijn landelijk vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit. Er wordt uitgegaan van de tijd die voor u in de agenda was gepland. Ook als het consult in werkelijkheid iets langer of korter duurde. 

Wat gebeurt er met uw eigen risico?

In de huidige situatie wordt voor ggz het eigen risico per kalenderjaar aangesproken. Dit is een politieke keuze. Uw behandelaar kan hier dan ook niet voor aansprakelijk gesteld worden. Bij andere vormen van zorg gebeurt dat al langere tijd. Op het moment dat een behandeltraject over de grens van het kalenderjaar heen gaat, betaalt u voor beide jaren het eigen risico. 

Behandeling in de basis generalistische ggz

De huisarts kan u doorverwijzen naar de basis generalistische ggz als er sprake is van een DSM-stoornis. Afhankelijk van de ernst van uw problemen (laag, matig of ernstig), het risico (laag tot matig), lage complexiteit en beloop van de klachten, komt u vervolgens in aanmerking voor een Behandeling Kort, een Behandeling Middellang of een Behandeling Intensief. In geval van blijvende problematiek, komt u terecht in de Behandeling Chronisch.

Volgens de regels van het zorgprestatiemodel legt uw behandelaar in de behandeling een zorgvraagtype vast. Het zorgvraagtype geeft informatie over uw zorgvraag en problematiek. Uw behandelaar kan die bijvoorbeeld gebruiken bij het opstellen van een behandelplan. Het zorgvraagtype bepaalt niet de prijs van de behandeling. Dat doen de zorgprestaties die u krijgt. Soms bepaalt uw behandelaar tijdens de behandeling opnieuw het zorgvraagtype om verandering duidelijk te maken. Het zorgvraagtype vindt u terug op de rekening.

Behandeling in de gespecialiseerde ggz

Zijn de problemen complexer dan verwijst uw huisarts u naar de gespecialiseerde ggz waar ook langer durende behandelingen mogelijk zijn. 

Ook hier geldt, net als in de basis generalistische ggz dat uw behandelaar volgens de regels van het zorgprestatiemodel een zorgvraagtype vastlegt. Het zorgvraagtype geeft informatie over uw zorgvraag en problematiek. Uw behandelaar kan die bijvoorbeeld gebruiken bij het opstellen van een behandelplan. Het zorgvraagtype bepaalt niet de prijs van de behandeling. Dat doen de zorgprestaties die u krijgt. Soms bepaalt uw behandelaar tijdens de behandeling opnieuw het zorgvraagtype om verandering duidelijk te maken. Het zorgvraagtype vindt u terug op de rekening.

Niet verzekerde zorg voor volwassenen

Niet-verzekerde zorg zijn ggz-behandelingen die niet worden vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet. Zo komt de diagnose aanpassingsstoornis niet meer voor vergoeding in aanmerking, evenals identiteitsproblemen, werk- en relatieproblemen. Mocht dat het geval zijn, dan wordt u daarvan vooraf van op de hoogte gesteld. Uw intake wordt dus altijd vergoed, mits u een geldige verwijsbrief heeft.

Ook als er geen sprake is van verzekerde zorg, kunt u er in overleg toch voor kiezen om in behandeling te gaan. De kosten van deze behandeling zijn dan geheel voor uw eigen rekening. Voor deze consulten brengt de praktijk het zogenoemde ‘niet basispakketzorg consult’ in rekening. Het particulier tarief voor zelfbetalers of niet vergoede zorg bedraagt in 2024 € 131.82 per sessie van 60 minuten (consult is 60 minuten directe tijd, 15 minuten indirecte tijd, totaal 75 minuten). Als u tevens zelf de intake wil betalen, dan wordt er een consult van 90 minuten ingepland, waar in 2024 een tarief van € 315.90 geldt, inclusief de indirecte tijd. Als u via een verwijzing van de huisarts komt wordt deze intake door uw zorgverzekeraar vergoed (zie hierboven de opmerking over eigen risico). Deze tarieven zijn conform de tarieven dat voor 2024 is vastgesteld door de Nederlands Zorgautoriteit. Sommige werkgevers zijn bereid een aantal therapiesessies te vergoeden. Hiervoor dient u zelf contact op te nemen met uw werkgever en/of uw arbo-arts. Bij Psychotherapie Vermeulen is ruime ervaring en deskundigheid op het gebied van bedrijfspsychologische hulpverlening aanwezig.

Niet gecontracteerde zorg voor volwassenen

Vermeulen Psychotherapie heeft contracten afgesloten met bijna alle zorgverzekeraars. Voor de volledigheid vindt u hieronder de informatie voor de situatie dat ik geen contract heb met uw verzekeraar. De bedoeling is echter dat dit niet voorkomt. Mocht dit onverhoopt toch het geval zijn, dan wordt u vooraf duidelijk geïnformeerd over de kosten. In grote lijnen geldt het volgende: Als u een naturapolis hebt, worden alle kosten vergoed, mits uw behandelaar een contract heeft met uw zorgverzekeraar. Als hij geen contract heeft, dan vergoedt uw zorgverzekeraar ongeveer 60 tot 80% van de behandeling. De overige kosten moet u zelf betalen. Het wettelijke eigen risico (€ 385 in 2024) moet u altijd zelf betalen. U betaalt eerst zelf de rekening. Daarbij worden de NZa tarieven gehanteerd. U krijgt dan een gedeelte van uw zorgverzekeraar terug.

Hebt u een restitutiepolis? Dan maakt het niet uit of uw behandelaar een contract heeft met uw zorgverzekeraar. U krijgt dan in principe het gehele bedrag vergoed. Het wettelijke eigen risico (€ 385 in 2024) moet u wel zelf betalen.

Let op: alleen de zuivere restitutiepolis vergoedt de hele behandeling. Er zijn ook ‘restitutiepolissen’ waarbij niet alles wordt vergoed! Dit zijn de zogenaamde combinatiepolissen. Lees uw zorgpolis goed door. Uw behandelaar kan dit ook voor u checken via www.eiswijzer.nl. Uw behandelaar stuurt de nota meestal niet naar uw verzekeraar, maar aan u. U stuurt deze vervolgens door naar uw verzekeraar. Het is de bedoeling dat niet gecontracteerde zorg niet voor komt omdat 

Vermeulen Psychotherapie contracten heeft afgesloten met bijna alle zorgverzekeraars.